Лечение больных инфекционным мононуклеозом
Инфекционный мононуклеоз
Заболевание, вызываемое вирусами герпеса 4 типа (Вирус Эбштейна-Барр, ВЭБ) и 5 типа (Цитомегаловирусом, ЦМВ). Вирус преимущественно поражает лимфатические узлы, что приводит к их воспалению, увеличению и нарушению функций иммунной системы.
Чаще диагносцируется болезнь, вызываемая ВЭБ. Передается она через слюну, очень распространена у детей дошкольного и школьного возраста, молодых людей. Цитомегаловирус может быть у ребенка с рождения, также передается через слюну, или еще до рождения - через плаценту.
Классическая форма инфекционного мононуклеоза – это высокая температура, тонзиллит, увеличение лимфатических узлов шеи, затылка, подчелюстных и подмышечных областей, селезенки. При поражении печени развивается гепатит: желтуха и увеличение печени.
В крови определяются атипичные мононуклеары.
Классическую форму легко распознать даже без специфических тестов.
Чаще встречаются стертые формы. Они маскируются под обычную ангину, ОРВИ, острый вирусный гепатит.
Болезнь обычно доброкачественная, заканчивается клиническим выздоровлением. Но вирус может остаться в активном виде на годы и десятилетия.
Чтобы не пропустить хроническую активную форму инфекционного мононуклеоза, следует обратиться к инфекционисту.
Чаще диагносцируется болезнь, вызываемая ВЭБ. Передается она через слюну, очень распространена у детей дошкольного и школьного возраста, молодых людей. Цитомегаловирус может быть у ребенка с рождения, также передается через слюну, или еще до рождения - через плаценту.
Классическая форма инфекционного мононуклеоза – это высокая температура, тонзиллит, увеличение лимфатических узлов шеи, затылка, подчелюстных и подмышечных областей, селезенки. При поражении печени развивается гепатит: желтуха и увеличение печени.
В крови определяются атипичные мононуклеары.
Классическую форму легко распознать даже без специфических тестов.
Чаще встречаются стертые формы. Они маскируются под обычную ангину, ОРВИ, острый вирусный гепатит.
Болезнь обычно доброкачественная, заканчивается клиническим выздоровлением. Но вирус может остаться в активном виде на годы и десятилетия.
Чтобы не пропустить хроническую активную форму инфекционного мононуклеоза, следует обратиться к инфекционисту.
Какие симптомы указывают на возможность острого инфекционного мононуклеоза?
1. Повышение температуры до 38 – 39о, боли в горле, явления тонзиллита (ангины)
2. Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных, затылочных, заушных, подмышечных лимфоузлов, в тяжелых случаях отек шейной клетчатки.
3. Увеличение печени и селезенки.
4. В общем анализе крови: лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение количества атипичных мононуклеаров; при выздоровлении – лимфоцитоз.
5. В биохимическом анализе крови могут быть повышенные показатели печеночных трансаминаз АЛТ, АСТ, билирубина.
6. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: увеличение печени, селезенки, часто – внутрибрюшных лимфатических узлов.
7. При ультразвуковом исследовании периферических лимфоузлов: признаки их неспецифического воспаления.
2. Увеличение и болезненность шейных, подчелюстных, затылочных, заушных, подмышечных лимфоузлов, в тяжелых случаях отек шейной клетчатки.
3. Увеличение печени и селезенки.
4. В общем анализе крови: лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение количества атипичных мононуклеаров; при выздоровлении – лимфоцитоз.
5. В биохимическом анализе крови могут быть повышенные показатели печеночных трансаминаз АЛТ, АСТ, билирубина.
6. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости: увеличение печени, селезенки, часто – внутрибрюшных лимфатических узлов.
7. При ультразвуковом исследовании периферических лимфоузлов: признаки их неспецифического воспаления.
Специфические диагностические тесты назначит врач-инфекционист.
Он же проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися подобной симптоматикой, назначит противовирусную терапию, определит сроки дальнейшего наблюдения.
Он же проведет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися подобной симптоматикой, назначит противовирусную терапию, определит сроки дальнейшего наблюдения.
Важные моменты
1. Вирусы Эбштейна-Барр и цитомегаловирус не вызывают полноценного иммунного ответа. Поэтому они остаются в организме навсегда. В лучшем случае в неактивном виде. Возможна реактивация и повторные заражения.
2. Возможно многолетнее активное течение болезни. Оно указывает на неполноценность иммунитета и требует специфической противовирусной терапии.
3. После тяжелой формы инфекционного мононуклеоза требуется консультация гематолога: поражение лимфатических структур может приводить к опухолевому процессу в них. Важно не пропустить этот момент.
4. Назначение антибиотиков группы амоксициллина на фоне активной ВЭБ-инфекции приводит к образованию иммунных комплексов, которые оседают на коже. Это выражается в виде распространенной кожной сыпи. Поэтому назначать указанную группу антибиотиков при подозрении на ВЭБ-инфекцию нельзя.
5. Острая стадия ВИЧ-инфекции часто напоминает инфекционный мононуклеоз. При этом поражение лимфатических образований обусловлено вирусом ВИЧ. Клиническая картина высокой лихорадки и лимфоаденопатии длится неестественно долго – до 1 месяца, затем проходит самостоятельно. Анализы на ВИЧ вначале показывают отрицательный результат, при затухании симптомов – положительный. Поэтому каждый случай манифестного мононуклеоза подлежит двухкратному анализу на ВИЧ.
2. Возможно многолетнее активное течение болезни. Оно указывает на неполноценность иммунитета и требует специфической противовирусной терапии.
3. После тяжелой формы инфекционного мононуклеоза требуется консультация гематолога: поражение лимфатических структур может приводить к опухолевому процессу в них. Важно не пропустить этот момент.
4. Назначение антибиотиков группы амоксициллина на фоне активной ВЭБ-инфекции приводит к образованию иммунных комплексов, которые оседают на коже. Это выражается в виде распространенной кожной сыпи. Поэтому назначать указанную группу антибиотиков при подозрении на ВЭБ-инфекцию нельзя.
5. Острая стадия ВИЧ-инфекции часто напоминает инфекционный мононуклеоз. При этом поражение лимфатических образований обусловлено вирусом ВИЧ. Клиническая картина высокой лихорадки и лимфоаденопатии длится неестественно долго – до 1 месяца, затем проходит самостоятельно. Анализы на ВИЧ вначале показывают отрицательный результат, при затухании симптомов – положительный. Поэтому каждый случай манифестного мононуклеоза подлежит двухкратному анализу на ВИЧ.
Вопросы и ответы
Нет. Вирус может быть в слюне, но не в слизи дыхательных путей. Он не передается при кашле и чихании. При разговоре он может передаваться со слюной, если собеседник находится на близком расстоянии (менее 1 метра). Поэтому заболевшему нужно соблюдать масочный режим.
Цитомегаловирус – да, если заражение происходит во время беременности, или незадолго до нее. Поэтому тесты на цитомегаловирус нужно делать уже при планировании беременности. Для вируса Эбштейна-Барр этот путь передачи не доказан (хотя не исключен).
Теоретически возможно. Но эти пути передачи не являются ведущими.
Не существует вакцин против инфекций, при которых не развивается полноценный (нейтрализующий) естественный иммунитет.
Нет. Больные не требуют изоляции. Стационарное лечение показано при средне-тяжелой и тяжелой формах болезни.
