Лечение пациентов с гепатитом С
Хронический вирусный гепатит С
Гепатит С чаще всего не вызывает жалоб. Люди узнают о болезни случайно. Положительный результат анализа вызывает шок. Что делать дальше, неясно: в поликлиниках инфекционисты обычно не занимаются лечением гепатита С, а в интернете сложно отличить серьезный сайт от недобросовестного.
Ниже представлен алгоритм действий при
выявлении антител к гепатиту С.
Ниже представлен алгоритм действий при
выявлении антител к гепатиту С.
Дополнительные исследования до приема врача:
· Анализ крови на спектр антител к гепатиту С;
· Анализ крови на РНК вируса гепатиту С качественный, при положительном результате количественный, генотипирование;
· При выявлении РНК вируса: общий анализ крови, биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, ГГТП, ЩФ;
· УЗИ органов брюшной полости.
· Анализ крови на РНК вируса гепатиту С качественный, при положительном результате количественный, генотипирование;
· При выявлении РНК вируса: общий анализ крови, биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин и фракции, ГГТП, ЩФ;
· УЗИ органов брюшной полости.
Первичный прием инфекциониста
· На приеме, после расспроса, осмотра и изучения
входящих лабораторно-инструментальных исследований, будутиназначены дополнительные исследования: протеинограмма, гемостаз, фибросканирование и стеатосканирование печени или комплекс биохимических маркеров поражения печени («Фибромакс»), по показаниям МРТ /МСКТ брюшной полости.
· Далее проводится анализ результатов дополнительных исследований;
· Формулировка окончательного диагноза;
· Назначение противовирусной терапии 12 недель;
· Наблюдение пациента в течение курса лечения, прием и контроль эффективности лечения 1 раз в месяц;
· Наблюдение в течение 2 – 5 лет после вирусологического излечения.
входящих лабораторно-инструментальных исследований, будутиназначены дополнительные исследования: протеинограмма, гемостаз, фибросканирование и стеатосканирование печени или комплекс биохимических маркеров поражения печени («Фибромакс»), по показаниям МРТ /МСКТ брюшной полости.
· Далее проводится анализ результатов дополнительных исследований;
· Формулировка окончательного диагноза;
· Назначение противовирусной терапии 12 недель;
· Наблюдение пациента в течение курса лечения, прием и контроль эффективности лечения 1 раз в месяц;
· Наблюдение в течение 2 – 5 лет после вирусологического излечения.
Противовирусная терапия современными препаратами гарантирует полное вирусологическое излечение.
Пётр Гладкий
Врач-инфекционист
Важные моменты
1. Вирусологическое излечение не всегда означает быстрое восстановление ткани печени. Это зависит от степени фиброза. Чем она выше, тем дольше идет восстановление. Поэтому проводится: наблюдение после вирусологического излечения в течение 2-5 лет.
2. При циррозе печени в начальной стадии полное излечение возможно. Но это займет, в лучшем случае, 3-4 года.
3. Противовирусное лечение больных «продвинутым» циррозом печени опасно. Даже через 2 года после освобождения от вируса может наступить декомпенсация, которая усиливается при назначении противовирусных препаратов. Поэтому таким пациентам показана трансплантация (пересадка) печени. И только после пересадки проводится противовирусная терапия уже «новой» печени.
4. После излечения от вируса часто прогрессирует жировая дистрофия печени. Это характерно для людей с ожирением. Причина – неправильное пищевое поведение, эйфория. В итоге печень через 2-3 года не успевает восстановиться от фиброза, вызванного вирусом: жировой гепатоз переходит в фиброз и цирроз.
При сочетании гепатита В и гепатита С следует проверять вирусную нагрузку по гепатиту В каждый месяц: излечение от гепатита С может обострить течение гепатита В. Тогда приходится начинать лечение гепатита В (на сегодняшний день оно пожизненное).
2. При циррозе печени в начальной стадии полное излечение возможно. Но это займет, в лучшем случае, 3-4 года.
3. Противовирусное лечение больных «продвинутым» циррозом печени опасно. Даже через 2 года после освобождения от вируса может наступить декомпенсация, которая усиливается при назначении противовирусных препаратов. Поэтому таким пациентам показана трансплантация (пересадка) печени. И только после пересадки проводится противовирусная терапия уже «новой» печени.
4. После излечения от вируса часто прогрессирует жировая дистрофия печени. Это характерно для людей с ожирением. Причина – неправильное пищевое поведение, эйфория. В итоге печень через 2-3 года не успевает восстановиться от фиброза, вызванного вирусом: жировой гепатоз переходит в фиброз и цирроз.
При сочетании гепатита В и гепатита С следует проверять вирусную нагрузку по гепатиту В каждый месяц: излечение от гепатита С может обострить течение гепатита В. Тогда приходится начинать лечение гепатита В (на сегодняшний день оно пожизненное).
Вопросы и ответы
Можно, если назначаются препараты Софосбувир/Даклатасвир или Софосбувир/Велпатасвир (чаще других назначаются именно они). Это касается антибиотиков, НПВС, препаратов для лечения язвенной болезни, для снижения артериального давления, препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и иммунодепрессантов, назначаемых после пересадки печени.
Исключения: амиодарон (препарат для восстановления сердечного ритма) – его необходимо заменить другим.
Гормональные препараты (в частности, оральные контрацептивы) могут замедлять эффект противовирусных препаратов.
В каждом отдельном случае назначение других препаратов следует обсуждать с врачом-инфекционистом.
Исключения: амиодарон (препарат для восстановления сердечного ритма) – его необходимо заменить другим.
Гормональные препараты (в частности, оральные контрацептивы) могут замедлять эффект противовирусных препаратов.
В каждом отдельном случае назначение других препаратов следует обсуждать с врачом-инфекционистом.
Нет. Это важно с точки зрения правильного поведения пациента, приверженности, пунктуальности приема препаратов; с точки зрения эмоционального покоя; с точки зрения правильного питания; с точки зрения не изученности взаимодействия алкоголя и противовирусных препаратов; с точки зрения возможной токсичности либо инактивации.
Алкоголь является напитком, а не лекарством, к тому же он оказывает токсическое действие на головной мозг. Его трудно дозировать. Поэтому от него следует воздерживаться весь курс лечения.
Алкоголь является напитком, а не лекарством, к тому же он оказывает токсическое действие на головной мозг. Его трудно дозировать. Поэтому от него следует воздерживаться весь курс лечения.
Нежелательно. Но пропуск один-два раза некритичен. Поэтому если Вы вспомнили что не приняли вовремя таблетку, ничего страшного в этом нет. Принимать двойную дозу нельзя.
Через 6 мес после окончания терапии. Отдаленное токсическое воздействие препаратов на плод не изучено.
Точно никто не знает, но вполне возможно, что никогда. Поздние антитела к гепатиту С «долгоживущие», они могут циркулировать в крови десятилетиями. Точно так же это происходит после излечения от гепатитов А и В, но они не тестируются у всех подряд. При гепатите С пока – это единственный скрининговый тест, назначаемый широко. Возможно, ситуация изменится, когда в практику войдет тестирование на антиген гепатита С (HCAg).
Вебинары и статьи по теме
Вирус гепатита С живет и размножается преимущественно в клетках печени. Заразиться вирусом можно через кровь, при нарушении целостности кожи.
18.04.2018
18.04.2018
Мечта об окончательной победе над гепатитом С никогда не покидала умы ученых. И хотя в этом были достигнуты определенные положительные результаты, большим вопросом оставалось немалое количество неприятных, тяжело переносимых больными побочных эффектов, которыми обладают существующие препараты против этой инфекции. Новые противовирусные препараты, появившиеся недавно в мире и в России, не только лишены недостатков прежних, но и позволят излечивать от опасного заболевания большее количество пациентов и за более короткий срок.
18.12.2015
18.12.2015
